脊椎彎成這樣醫院卻擔心虧本拒開刀

Spine Xray

第二階段健保署DRGs支付制度(Diagnosis Related Groups住院診斷關聯群實施項目)明天上路,台中上週就陸續出現兩起少女少男脊椎側彎手術前一天,臨時被醫院告知因為開了會賠錢,取消手術的離譜人球案,即使健保署上周緊急宣布第二階段DRG排除脊椎融合手術等17項計費方式不公備受爭議的手術,但醫界仍擔心這種不管病情輕重「同病同酬」的支付方式,恐讓弱勢的重症病患者成為被犧牲的醫療人球,醫界恐將展開一場另類的「台灣盃踢人球大賽!」

DRGs支付制度是一種排除癌症等九大類重大慢性病,將醫生診斷為同一類疾病者,不分輕重只依類別「同一疾病單一給付」的制度,預計分六階段逐步推行,第一階段是在2011年推出,第二階段預計明天上路。因應健保署第二階段DRGs制度將上路,該署近期不斷跟臨床醫師與專家開會協商有關「同一疾病單一給付」細節,上周四並進一步宣布排除脊椎融合術、高危險妊娠生產等17項高風險手術納入,並建立各項監測制度,希望確保民眾就醫權益,可惜還是在推動前出現醫療人球事件。

台中23歲鍾姓女大生9歲就出現脊椎側彎,愛漂亮的她從小就只能穿寬鬆衣服不敢穿貼身衣服,因擔心貼身衣服會讓別人發現她身體歪一邊,醫師建議等成年以骨骼固定再進行矯正手術,14年來雖歷經復健、整脊等治療或偏方都不見效果,好不容易等到大學畢業,心想術後終於可以挺直腰桿穿合身美麗衣服,朝服裝設計夢想努力,未料卻因七月即將上路的健保DRG制度可能讓幫她開刀的醫院慘賠十萬,讓她手術前一天遭院方拒絕開刀,成了「醫療人球」,父母痛心向《蘋果》投訴。

另名跟鍾女同一天準備開刀的廖小弟也同樣被告知取消手術,父母也帶著無法挺直腰桿的廖小弟到健保局投訴,隔天同樣被通知返院開刀。今年國一學生廖小弟說,從小就因為脊椎側彎,不但背駝了,也不能和正常人一樣運動,因此很期待這次手術,希望能在開學後享受打球的樂趣。

鍾女父母說,女兒在今年4月跟國內脊椎名醫、大理仁愛醫院骨科醫師張國華預約女兒上周三開刀,上周二帶女兒到醫院準備住院,竟被院方告知取消手術,只因女兒開刀後要住院一周,出院日剛好是7月1日,須以即將實施的DRG支付制度計費,「因開一節脊椎跟開五節脊椎健保局都支付同樣的費用,該院醫師開女兒這台刀不但沒賺頭還要倒貼11萬元。」他看到女兒跟一起投訴的廖小弟失望眼神真的很心痛。

大里仁愛醫院脊椎中心秘書許香蘭無奈解釋,鍾女脊椎側彎角度達58度,經送健保局審查通過,側彎情況嚴重須開刀,該中心評估預估需要30多萬元費用,但DRGs新制上路後,卻只能依個案補助20多萬元,11萬元的差額要由醫院來吸收,不合理也不負責任,經與病患溝通下,才建議暫緩手術。

《蘋果》調查期間,健保署上周四緊急宣布,矯正脊椎側彎的脊椎融合術等17項暫緩納入第二階段DRGs,鍾女才順利於隔天接受手術。鍾父說,當女兒被拒於醫院門外時,他有一種「被判死刑、求助無門」的感覺,很高興事情圓滿解決,希望女兒未來能活得更有自信。

但對此健保監督聯盟滕西華仍不以為然認為,該個案已經通過健保局審查通過健保給付,「醫院如仍應坳是『非急症或影響生命安全的手術』拒開刀,根本說不過去!」她說《醫療法》規定醫院沒有正當理由不得 拒絕病人,不管實施任何制度,「用犧牲病人的健康跟安全,把弱勢的病人當談判的武器、籌碼,這個醫院跟醫師根本「心中沒有病人」,應該要被遣責!」

健保署中區分署專委陳墩仁表示,健保署近期不斷跟臨床醫師與專家開會協商有關「同一疾病單一給付」細節,26日也宣布排除脊椎融合術、高危險妊娠生產等 17項高風險手術,且建立各項監測制度,確保民眾就醫權益,如果醫院還無故拒絕患者就醫可向健保局投訴,健保局會對醫院進行點值扣點懲處並要求限期改善, 如未改善最嚴重可停止與醫院健保合約。

中華民國醫師公會全國聯合會秘書長蔡明忠對上周健保署緊急宣布排除17項最受爭議的手術項目表示 「肯定」、「雖不滿意,只能繼續努力。他說經過醫界不斷反應與爭取,雖然宣佈時間有點晚但總算有個起點,然他仍強調,目前連DRG試算軟體與公式都尚未公 布,他仍呼籲:「政府如真的站在全民健康角度考量,應延期實施,等準備好了再推行,才是真正照顧人民健康的好政府。」

健保監督聯盟發言 人滕西華說,DRGs制度在美國、澳洲、加拿大已做了超過二十年,根據國外經驗,一個醫療管理妥善的醫院,可以藉此減少不必要的檢查或手術等醫療浪費且賺更 多錢,但她不諱言,即使健保局自已為是的認為訂出「十四天內同一患者再住院與3天內再急診,給付都應由該院負擔」嚴謹監控規範,但畢竟「上有政策下有對 策」,未來仍可能出現「輕症重醫、重症不醫、費用移轉三大問題!」

她進一步解釋,因同一疾病輕重症同樣幾付,所以可能出現「輕病報重病」,甚至讓重症病患淪為「醫療人球」,另因同一種疾病不分輕重症住院給付相同,也可能出現醫院要求尚未痊癒病人提前出跟院或要求自費住院的弊端,健保署應該嚴謹把關。(曾雪蒨、朱俊彥、蔡智銘/台中報導)

出版時間09:45
修改時間12:47

廖小弟手術後狀況良好在一般病房修養。陳世河攝

鍾女手術前心情緊張。陳世河攝

鍾女完成手術後,父母開心地表示,很幸運,感謝蘋果的幫忙!張先華攝。

鐘小姐背部可見脊椎側灣。陳世河攝

Source : http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/life/20140630/425034

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